脊柱侧弯手术主要用于治疗对外观、心理以及心肺功能影响较大的重度脊柱侧弯，手术目的主要是防止畸形进展、尽可能矫正畸形、尽量多的保留脊柱的活动节段、防止神经损害等。目前认为脊柱后路矫正手术，即采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术是脊柱侧弯治疗的金标准，不仅操作简单，而且稳定性和牢固性最佳，其他还有前路矫正手术。另外，注意并不是所有患者都能得到完全纠正，因为不同患者脊柱和脊髓的耐受性不同，过分矫正易增加手术并发症，故需要根据患者具体情况制定矫正方案。
脊柱侧弯手术根据手术入路分类可以分为前路手术、后路手术以及前后路联合手术，具体如下：
1.前路手术：一般通过胸膜外、腹膜外或经胸经腹入路，包括前路矫形术、前路松解术、前路骨骺阻滞术、前路支持性植骨融合术。前路手术更易引起呼吸系统并发症，如炎性渗出、膈肌功能不全，严重者可引起急性肺功能衰竭。
2.后路手术：是脊柱侧弯常用的手术方式，目前随着第三代矫形内固定系统的内固定物的不断改代和计算机辅助手术导航系统的运用，脊柱侧弯手术治疗的技术也日益成熟，明显提高了治疗效果，减少了多种并发症的发生率。
3.前后路联合手术：适用于僵硬性畸形、后凸性脊柱侧弯或伴有严重交界性后凸畸形的脊柱侧弯。该术式矫形效果满意，矫正度丢失少，植骨融合率高，但具有手术时间长、出血多等缺点。
如果是先天性脊柱侧凸的小儿，在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3~5岁是比较好的手术时机。如果是后天早发的脊柱侧弯，一般建议12岁后做手术，因为过早手术可能影响身高，导致患者成年后身体的躯干和下肢的比例失调。
脊柱侧弯手术费用相对比较昂贵，如果是先天性脊柱侧弯，进行半椎体切除手术一般需要4万~6万元。如果是后天性脊柱侧弯，手术费用为10万~15万元，甚至更昂贵，具体以医生/医院给出价格为准。手术可以报销，报销比例以实际地区政策为准。
脊柱侧弯手术中若操作不当可导致出血，以及手术中牵拉或破坏脊髓神经血供、内固定物或植骨块的机械性压迫损伤或硬膜外血肿，可直接压迫而造成脊髓神经损伤，是脊柱侧弯手术最严重的风险。另外，晚期患者还可能出现假关节形成、脊柱失平衡、内固定松动或断裂等风险。
脊柱侧弯手术可能会出现以下并发症：
1.心脏暂停：脊柱侧弯造成胸廓的继发畸形，使胸廓变小，肺脏发育受限，心脏受压，心肺功能不全，矫形时可对心肺产生按压，可引起心肺功能改变，导致心脏骤停。患者表现为发绀、呼吸困难、呼吸顿率加快、烦躁不安、谵妄、昏迷等。术中应密切观察患者生命体征及出入量，矫形时注意轻柔，避免矫枉过正。术后严格掌握输液速度及量，避免血容量不足及补液过多而加重心肺负荷，适当进行呼吸功能训练，必要时呼吸机辅助治疗。
2.失血性休克：脊柱侧弯手术创伤较大，手术时间较长，术中及术后出血量多易导致血容量不足，甚至出现失血性休克。此时应遵医嘱正确及时补液输血。维持充足的血容量，保持水、电解质平衡，对于血红蛋白过低及引流量过多者，配合医师做好输血准备，遵医嘱输血并密切观察有无输血反应。
3.术后感染：一般是未严格执行无菌操作、止血不彻底、血肿形成等引起。一旦发现应早期清创，根据药敏实验结果合理选用抗生素。对症状较重患者进行支持治疗，对行闭式冲洗引流术的患者应做好术后的管道护理，遵医嘱使用冲洗液，保持引流通畅，必要时取出内固定物。
4.肠梗阻：腹膜后交感神经刺激造成肠道麻痹，使肠蠕动减缓，从而造成麻痹性肠梗阻。急性发作期可行胃肠减压，妥善固定胃管，密切观察引流物，遵医嘱经静脉补液，预防及纠正水、电解质紊乱。对症状明显、内科非手术治疗无效的患者可酌情手术解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅。
5.神经损伤：手术中牵拉或破坏脊髓神经血供、内固定物或植骨块的机械性压迫损伤或硬膜外血肿直接压迫均可造成脊髓神经损伤。此时应该及时采用正确的手术方式修复损伤的脊柱，以解除对脊髓神经的压迫，同时可遵医嘱使用神经营养药物治疗促进神经恢复。
6.其他：手术过程中操作不当也极易引起硬脊膜损伤，主要表现为脑脊液外流；还有植入内固定时椎板钩植入位置容易发生横突、椎板骨折。术后患者不能经常翻身可造成肺不张，鼓励患者坐起，进行深呼吸和咳嗽等活动。
1.脊椎神经损伤：是脊柱侧弯手术最严重的长期危害，患者可有肌肉无力、膀胱麻痹、感觉减退，常常有自发性烧灼或者刺痛感，可迅速发展为完全性截瘫。
2.矫正角度丢失：是脊柱弯曲矫正术后远期最常见的危害，日前所有手术均无法完全避免，与儿童术后脊柱继续生长，成人术后脊柱融合区的重新塑形有一定关系。
3.假关节形成：发生率约为1%，假关节最常见部位是胸腰交接处，患者主要表现为矫正度的丧失和疼痛，常表明手术失败，未能达到手术目的。
4.内固定松动和断裂：发生率较高，多见于用单棒内置物固定时，一般采用双棒内固定，通过正确的术前设计可以有效避免。
对于脊柱侧弯明显畸形或经保守治疗无效，脊柱畸形加重者需行脊柱侧弯手术治疗。脊柱侧弯明显一般是指胸椎侧弯45°以上及腰椎侧弯60°以上的S形畸形，胸椎明显侧弯不仅影响外形，早发性侧弯者还容易影响心肺功能，所以应考虑手术矫正畸形。
以下情况不适合进行脊柱侧弯手术：
1.全身状况不佳，患有全身性疾病不能耐受气管插管全身麻醉者。
2.年龄体弱，脊柱严重骨质疏松者。
3.腹主动脉广泛性钙化或脊柱畸形明显且僵硬，尤其伴有严重胸廓畸形者。
4.严重心肺功能障碍、肝肾功能不全者。
5.患有脊柱结核、脊柱椎间盘炎症者，且原发病灶尚在活动期者。
进行脊柱侧弯手术前需要准备的事项如下：
1.由于疾病因素的影响，大多数患者在生活中可能出现消极、自卑等心理状态，对手术普遍没有信心，在这种情况下，家属应该更加重视患者的心理状态，积极主动与患者进行沟通交流，并且根据患者实际心理评估情况在专业人员的指导下采取针对性的心理护理干预措施，缓解患者的负面心理和不良情绪。
2.脊柱侧弯对患者肺功能有一定影响，接受手术后容易出现肺部感染等并发症，术前需要根据护理人员指导患者做好呼吸护理功能锻炼，包括深呼吸等，以便术后减少并发症。
3.患者接受手术后，需要一段时间卧床休息，所以患者在术前要掌握床上排便技巧，熟练掌握床上便器。
4.了解手术基本信息后，患者或家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
5.手术当天清晨皮肤如有汗毛应予以剃毛，防止皮肤刮破，肥皂洗净，用碘町、酒精消毒，术前半小时遵医嘱常规应用抗生素预防感染。
术前需要检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能。常规给予脊柱全长正侧位，左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、Chiari畸形、脊髓栓系和隐性椎板裂、脊椎膨大、神经纤维瘤等。如有上述脊柱及神经结构异常应先处理。脊柱侧弯严重者，肺功能有不同程度的降低。术前常规测肺功能、血气分析，并进行肺功能锻炼，有助于减少并发症。另外，还需要完善血常规、尿常规、凝血四项、心电图等检查，明确有无手术禁忌症。
脊柱侧弯手术前几天可以多吃富含优质蛋白、大量维生素饮食，无其他特殊饮食注意事项。由于手术需要采取麻醉，一般术前12小时禁食禁水，以免在手术中引起呕吐，导致吸入性肺炎而致危险，具体禁食水时间需要遵医嘱。
目前脊柱侧弯矫正手术以后路手术最常用，具体步骤如下：
1.麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾。
2.取后路正中切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，应用电刀止血，游离皮瓣，将胸腰背筋膜沿棘突纵行切开，使用自动撑开器撑开，暴露胸椎肋横突及腰椎横突外缘、上下关节突、椎板及横突，消除胸椎关节突和腰椎板的软组织，保留好剪下的骨组织。
3.在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正。
4.躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，关闭切口冲洗伤口，彻底止血，放置引流，清点物品，逐层关闭切口，使用无菌敷料、宽胶布进行加压固定。
脊柱侧弯手术一般选择气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉，由于麻醉效果存在，手术过程中不会感到疼痛。
脊柱侧弯手术需要多久完成，主要取决于患者侧弯的类型以及需要进行手术矫正的范围。如果是特发性脊柱侧弯，手术时间大概是4个小时。如果有先天性的脊柱侧弯，需要做脊柱截骨的矫形，单椎体的截骨平均时长是1个小时，如果需要两个以上椎体截骨，时间会更长。对于先天性脊柱侧弯需要全脊柱截骨手术的患者，手术时间需要6~8个小时。因此，具体时间需要根据实际情况而定。
脊柱侧弯手术一般采取全麻方式，患者在术后30~60分钟开始苏醒，苏醒后需3～4人搬运，保持脊柱水平位，平托至病床上，卧床6个小时，之后每2小时轴线翻身1次。妥善固定各引流管，如切口负压引流管、导尿管、深静脉置管等。因为该手术创伤大，出血量多，患者易发生血容最不足而致休克。因此，术后应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，常规观察神志、体温、皮肤黏膜有无紫绀、苍白、水肿等，出现异常需要及时处理。
1.家属要辅助患者翻身，活动四肢，预防深静脉血栓和压疮形成。
2.保持伤口敷料干燥，有渗血液时及时更换，注意观察伤口颜色。保持引流管通畅，妥善固定，无扭曲，定时挤压，并观察引流物的颜色、性质、数量。
3.遵医嘱自行咳嗽排痰，多饮水，翻身时家属要叩击胸背部。
4.有疼痛的患者可以通过看书、听音乐、看电视等途径转移注意力，缓解疼痛。
5.恢复后要保持正确的走路姿势，以及加强营养及腹肌、背肌的锻炼。搬取重物时减少身体负重，抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部，使物品尽量靠近身体。上肢禁止提拉重物，不做前屈动作，减少脊柱活动。
脊柱侧弯手术后1~2天内可以遵医嘱使用抗感染药物，以预防切口感染。对于疼痛严重的患者，可以酌情使用镇痛药物。长期卧床者还可以使用低分子肝素、利伐沙班等药物，以预防下肢深静脉血栓形成。术后2~3天易出现迟发截瘫，可能为术后水肿引起，可给予激素和脱水药1~2天。
脊柱侧弯手术后患者应禁食6小时，之后可进食流食，然后逐渐过渡到普食，宜食用高蛋白质、高热量、高维生素饮食。因为手术牵拉等原因可引起术后恶心腹胀，因此术后饮食宜少食多餐，多食富含高钙的食物，如虾皮、牛奶，不宜吃易产气食物，以减轻腹胀情况。
脊柱侧弯手术后需卧床休息3-5天，同时需要佩戴保护性支具，若术后无相关并发症表现，患者一般在术后10~14天可以出院。但是如果出现相关并发症，则会延长住院时间，具体出院时间需要遵医嘱。
脊柱侧弯手术后患者一般需要3~6个月的恢复期，具体时间与患者手术情况有关，如果是进行全脊柱的手术治疗，由于范围比较大，术后恢复期也相对较长，可能需要6个月左右的时间才能恢复。患者在手术后睡姿要选择平卧或侧卧位，同时要尽量选择睡硬板床，避免长时间坐着从事重体力活动。
脊柱侧弯手术后，需保持脊柱水平位置卧床6个小时，督促患者术后第一日做四肢肌肉收缩训练，屈伸双下肢，举双上肢，用力握手等，术后第二天指导患者行直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。术后1周内严禁坐起，术后2周伤口拆线，X线片显示内固定正常后，可扶患者坐起，佩戴支具下地活动，活动时应多做四肢运动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。1个月后遵医嘱进行五点式腰背肌锻炼，锻炼的频率由少至多，逐渐增加，循序渐进，以不增加切口处疼痛、不疲劳为原则，术后1年内建议避免剧烈运动和重体力劳动。
脊柱侧弯手术出院后患者应严格遵医嘱定期复诊，一般要求患者术后3个月、6个月、12个月、24个月时到院复查，完善脊柱全长的正、侧位片，明确脊柱矫正恢复情况。如复查可见脊柱无弯曲，内固定牢固，无断裂情况，伤口愈合良好，提示患者恢复较好。若术后出现感染、躯干生长受阻等情况应随时复诊。
脊柱侧弯做完手术治疗之后有可能会复发。如果进行手术后进行了不合理的运动，如提重物、弯腰等活动，可能会使钉和棒断裂，断裂后脊柱侧弯就会再次复发。因此，在做完手术之后根据医生指导进行合理运动，并配合支具保护，可以有效避免术后复发。如果做完脊柱侧弯手术之后在恢复期出现了异常反应，需要及时到医院复查明确内固定的情况，及时进行处理。
一般情况下，脊柱侧弯术后钢钉无需取出。脊柱矫形手术目的是为脊柱后方提供支撑及保持稳定融合，取掉钢钉可能导致脊柱侧弯复发或加重。尤其是特发性脊柱侧弯的青少年患者，为避免上述情况发生通常将钢钉保留在患者体内。而且目前手术所用的内固定材料为钛合金，可长期保留在人体内。若出现感染情况无法控制，有发展至骨质及椎体的可能，必要时可根据脊柱融合情况决定是否取出钢钉。
大多数脊柱侧弯患者手术治疗后，可以和正常人一样生活、工作、学习。部分较为严重的脊柱侧弯患者，如术中出现相关并发症或者矫正不当，术后或多或少会残留一定的畸形，很难恢复至完全正常。另外，脊柱侧弯矫正术是通过椎弓根螺钉以及连接棒完成，因此术后不能进行跑步、跳高、跳远、踢球等剧烈运动，以免造成内置物的断裂、脱出。
