心力衰竭时,几乎所有病人均有不同程度的钠.水潴留,这时使用利尿剂是很有必要的,其作用几乎与强心俞药物相当.它不仅可以增加水钠排出,起到肾内利尿作用,减少血容量,减轻心脏前后负荷,间接起到强心的作用,而且某些利尿药还可以增加心排出量,降低静脉压,减慢心率改善肺泡的换气功能,从而起到利尿药的肾外效应,即直接的强心作用.因此使用利尿剂处理心力衰竭是不可缺少的一环,使用时应注意如下几点.（1）心力衰竭时,肾脏髓质肾小管有较大的重吸收力,易引起水钠潴留,这时应选择能抑制远端肾小管及髓袢升支重吸收的利尿剂,如噻臻类,利尿酸,速尿等,用于治疗心力衰竭.（2）慢性心力衰竭时应首选噻臻类利尿剂,在合并有心源性肝硬化倾向时可加用安体舒通,使用噻臻类排钾利尿剂应加用氯化钾,或加用保钾利尿剂氨苯蝶啶.（3）急性心力衰竭时,应选用快速利尿剂,如速尿,丁脲胺等,能快速利尿,减少血容量,改善心肺功能,极有利于消除急性左心衰竭肺水肿.（4）利尿剂用量大,时间长,易发生绝对或相对血容量不足,可导致左心充盈不足,心排血量降低,心衰恶化,因此应特别注意防止血容量不足.（5）心力衰竭时周围血管尤其是肺血管常处于痉挛状态,使回至左心的血量减少,心脏排出量与肾灌注量亦少,所以常达不到预想的利尿效果.因此必须先用或同时合用血管扩张剂（以酚妥拉明为佳）,才能收到较好的利尿效果.如果是肺心病等引起的右心衰竭更是如此.（6）使用噻臻类利尿药的过程中,效果不显著时可穿插使用快速利尿药（每周使用3天,每天1～2次）,加速尿20～40毫克或利尿酸25～50毫克,增加利尿效果,但必须严格注意钾盐的补充.（7）应根据病情适当掌握用药剂量和时间,通常以口不渴,肺无湿性罗音,浮肿消退,心衰症状纠正为度.应注意监测和纠正电解质与酸碱平衡,尤其是低镁血症和低钾血症.NaKATP酶系统可因低镁而致活性降低,使心肌能量代谢发生障碍,可致心力衰竭恶化,甚至死亡.助患者早日康复!
